Macam mana gelombang baharu pandemik mungkin kelihatan

2024 Pengarang: Malcolm Clapton | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-17 04:06

Mengambil kira senario yang berbeza, pakar membandingkan COVID-19 dengan selesema Sepanyol, yang membunuh 50 juta orang dalam beberapa tahun.

Semasa Perang Dunia Pertama, orang Cina, secara sederhana, tidak sampai ke seluruh dunia: terdapat perebutan kuasa di negara itu, orang Cina sama ada mengisytiharkan perang ke atas Jerman, kemudian mengiktiraf keputusan ini sebagai tidak berperlembagaan, kemudian mengumumkannya lagi. Apabila sekutu meminta bantuan daripada mereka, orang Cina mula melengkapkan sejenis "batalion pembinaan" untuk Eropah. Pekerja Cina terpaksa menggali parit, memasang wayar telegraf, membina penghadang dan landasan kereta api.

Pada tahun 1918, Paths of Infection: The First World War and the Origins of the 1918 Influenza Pandemic bermula di negara ini, wabak "penyakit musim sejuk" (hari ini kita panggil ia "selsema") - jadi tidak menghairankan bahawa orang ramai dengan influenza mendapati diri mereka di kalangan bahagian kor buruh Cina yang pergi berperang.

Kita tahu hasilnya: Perang Dunia I mati akibat peluru dan artileri dalam perang empat tahun. Terbunuh, cedera, dan kehilangan kira-kira 8.5 juta askar, hampir 13 juta orang awam menjadi mangsa kelaparan dan pembunuhan. Jumlah mangsa "selesema Sepanyol" yang dibawa keluar dari China oleh pekerja tidak bersenjata mencecah 50 juta dalam dua tahun pandemik. Mengemas kini Akaun: Kematian Global bagi Pandemik Influenza "Sepanyol" 1918-1920.

Pada tahun 2016, ahli sejarah Kanada membina semula Mengkaji Sejarah Pandemik Influenza: Memahami Corak Kemunculan dan Penularan keadaan wabak global. Walaupun gambaran itu sedikit berbeza dari negara ke negara, terdapat tiga gelombang wabak yang berbeza di seluruh dunia, yang berlaku pada musim bunga 1918, musim luruh 1918, dan musim sejuk 1918-1919. Kebanyakan mangsa wabak itu meninggal dunia dalam gelombang kedua.

Kebanyakan orang Cina pergi ke Eropah melalui Kanada - mereka diturunkan di pelabuhan, menaiki kereta api, dan kemudian dibawa ke seberang negara dan diangkut ke New York. Dari sana mereka dihantar ke Scotland, dan kemudian ke Perancis, di mana mereka akhirnya mendapati diri mereka berada dalam zon perang.

Perdana Menteri Kanada agak munasabah takut bahawa pekerja China akan berselerak dalam perjalanan. Untuk mengelakkan perkara ini berlaku, dia menugaskan tentera ke gerabak. Di sini wabak pertama pada tahun 1918 berlaku: orang Kanada menyekat laluan untuk unit Cina seterusnya, tetapi penyakit itu telah meletus - askar yang menjaga orang Cina mula sakit.

Salah satu "hab antarabangsa" pertama penyakit itu ialah bandar pelabuhan British Plymouth, tempat di mana pekerja China juga mengembara. Dari pelabuhan ini, bersama dengan kelasi yang dijangkiti, orang Sepanyol itu tiba di Eropah, Afrika, New Zealand dan Amerika Syarikat. Dalam empat bulan, penyakit itu merebak ke separuh dunia dan mula membunuh.

Gelombang itu reda pada Januari 1919 - selepas majoriti orang di planet ini sakit. Orang yang terdedah kepada virus boleh dibandingkan dengan "bahan api": sebaik sahaja kebanyakan bahan api "terbakar", "mesin" wabak itu terhenti. Oleh itu, gelombang ketiga sudah lebih seperti kilat kecil. Pada musim sejuk 1918-1919, orang yang tidak mempunyai imuniti terhadap selesema Sepanyol dijangkiti dari semasa ke semasa, tetapi sudah ada sedikit daripada mereka, jadi gelombang ketiga ternyata jauh lebih kecil daripada yang kedua.

Pada tahun 1918, terdapat kekurangan kakitangan perubatan di bahagian belakang Mengkaji Sejarah Pandemik Influenza: Memahami Corak Kemunculan dan Penularan: Doktor dan jururawat sedang berperang. Tempat hospital cepat habis, jadi sekolah dan tempat awam lain mula disesuaikan untuk hospital. Tetapi doktor yang tinggal di rumah tidak dapat berbuat banyak untuk membantu mereka yang sakit - vaksin dan ubat untuk influenza masih belum dicipta. Orang biasa diselamatkan oleh Pandemik Besar: Amerika Syarikat pada 1918-1919 dengan ubat rumah seperti campuran air, garam dan minyak tanah. Permintaan untuk alkohol telah meningkat secara mendadak - ramai yang mengharapkan alkohol (malah sesetengah doktor mengesyorkan meminumnya untuk melindungi daripada selesema).

Mereka tidak benar-benar tahu bagaimana untuk mendiagnosis selesema. Apa yang doktor tahu ialah penyakit itu merebak dengan bersin dan batuk. Oleh sebab itu, influenza sering dikelirukan dengan penyakit lain dan tidak direkodkan dengan betul - supaya wabak penyakit itu sering diluluskan oleh dokumen. Akibatnya, langkah-langkah yang boleh membendung penyebaran penyakit itu telah digunakan secara tidak sekata Pandemik 1918 (virus H1N1) - atau terlambat, apabila masa yang optimum untuk membendung penyakit itu sudah terlepas.

Influenza-1918 dan coronavirus-2019

Pusat Penyelidikan dan Dasar Penyakit Berjangkit AS (CIDRAP) percaya bahawa model terbaik untuk COVID-19: Pandangan CIDRAP untuk memahami pandemik coronavirus ialah influenza pandemik berbanding wabak penyakit coronavirus sebelumnya.

Penyakit coronavirus COVID-19 yang dikaitkan dengan SARS-CoV-2 tidak begitu serupa dengan pendahulu coronavirus yang lain. Wabak SARS ‑ CoV ‑ 1 SARS pada tahun 2003 telah dihentikan dengan cepat, sehingga pada tahun 2004 tiada satu kes baharu Sindrom Pernafasan Akut Teruk (SARS) dilaporkan, dan MERS ‑ CoV, pada dasarnya, tidak dapat Sindrom Pernafasan Timur Tengah (MERS).) menyebabkan wabak antarabangsa.

Menurut para penyelidik, persamaan antara wabak influenza yang lalu dan wabak penyakit coronavirus sangat ketara dalam beberapa cara:

• Kerentanan penduduk … Kedua-dua coronavirus SARS ‑ CoV ‑ 2 dan virus influenza A (H1N1) adalah patogen virus yang benar-benar baharu di mana manusia tidak mempunyai imuniti. Ini bermakna sesiapa yang menghadapi setiap virus ini berisiko mendapat penyakit.
• "Gaya hidup" dan kaedah pengedaran … Kedua-dua virus menetap di saluran pernafasan dan dihantar bersama dengan titisan air liur terkecil.
• Transmisi oleh pesakit tanpa gejala … Kedua-dua virus boleh disebarkan oleh orang yang tidak tahu bahawa mereka sakit.
• Potensi wabak … Amalan menunjukkan bahawa kedua-dua virus mampu menjangkiti ramai orang dan cepat merebak ke seluruh dunia.

Tetapi terdapat juga perbezaan. COVID-19 lebih menular daripada influenza: indeks pembiakan (R₀) Membongkar R0: Pertimbangan untuk Aplikasi Kesihatan Awam dalam jangkitan coronavirus di atas. Ia mempunyai tempoh inkubasi yang lebih lama (lima hari berbanding dua) dan peratusan pembawa tanpa gejala yang lebih tinggi (sehingga 25 peratus berbanding 16 untuk influenza). Lebih-lebih lagi, masa jangkitan yang paling besar, kemungkinan besar, jatuh pada peringkat asimtomatik - berbeza dengan selesema, yang mana momen ini berlaku dalam dua hari pertama selepas permulaan gejala. Oleh itu, jika influenza R₀ dalam tempoh 1, 4–1, 6 Memodelkan wabak dan pandemik influenza: pandangan tentang masa depan selesema babi (H1N1), kemudian coronavirus, mengikut pelbagai anggaran, mempunyai R₀ boleh daripada 2, 6 Laporan 9: Kesan campur tangan bukan farmaseutikal (NPI) untuk mengurangkan kematian COVID-19 dan permintaan penjagaan kesihatan kepada 5, 7 Penularan Tinggi dan Penyebaran Pantas Sindrom Pernafasan Akut Teruk Coronavirus 2.

Jadi wabak selesema Sepanyol pada 1918-1920 dan COVID-2019 boleh dibandingkan dengan Laporan 9: Kesan campur tangan bukan farmaseutikal (NPI) untuk mengurangkan kematian COVID-19 dan permintaan penjagaan kesihatan - dan perbandingan akan "memihak" kepada coronavirus penyakit. Memandangkan pada kemuncak selesema Sepanyol, seorang pesakit dijangkiti Anggaran bilangan pembiakan untuk influenza bermusim, pandemik dan zoonotik: tinjauan sistematik literatur untuk dua orang, maka "tsunami" hipotesis COVID-2019 boleh menjadi kira-kira satu dan setengah hingga tiga kali lebih berbahaya.

Adakah gelombang kedua akan berlaku

Wabak mana-mana penyakit berjangkit berhenti apabila nombor pembiakan berkesan, R_e, menjadi kurang daripada satu. Ini berlaku pada masa apabila bilangan orang yang terdedah kepada virus berkurangan, supaya orang yang sakit tidak lagi dapat menjangkiti orang lain.

Untuk mengira berapa ramai orang yang mesti menjadi kebal untuk wabak itu berhenti, bahagian orang yang terdedah kepada jangkitan mesti diambil kira. Untuk menghentikan wabak, sR₀ <1. Iaitu, s <1 / R₀… Dan jika R₀ jangkitan coronavirus - 2, 6-5, 7, maka R itu_e dalam kes tertentu, ia telah menjadi kurang daripada satu, bahagian orang yang terdedah kepada jangkitan harus kurang daripada 40-20 peratus.

Ini boleh dicapai dengan cara berikut:

• Jika 60-80% penduduk jatuh sakit.
• Jika sama 60-80% orang boleh diberi vaksin.
• Jika semua orang yang berjangkit diasingkan daripada orang yang terdedah dan kenalan mereka dikawal.

Dalam keadaan ini, wabak akan berhenti dan tidak akan ada gelombang kedua. Benar, ini hanya akan berfungsi jika imuniti mereka yang telah sakit atau divaksinasi stabil. Walau bagaimanapun, penyelidik masih belum mengetahui dengan tepat sejauh mana ketahanan imuniti terhadap SARS ‑ CoV ‑ 2 akan. Perlu diingat bahawa, pada dasarnya, jangkitan Coronavirus dan tindak balas imun imuniti berterusan tidak terbentuk kepada jangkitan coronavirus, jadi risiko jangkitan semula dengan strain coronavirus lain tidak boleh diabaikan.

Seperti pada zaman selesema Sepanyol, manusia masih belum mempunyai sebarang perlindungan terhadap penyakit coronavirus. Tiada ubat yang berkesan - dan ia tidak mungkin muncul dalam masa terdekat - dan kami akan dapat mengira kemunculan vaksin hanya dalam satu atau dua tahun. Walau bagaimanapun, kita juga tidak boleh berbuat apa-apa dengan penyakit berdasarkan imuniti kumpulan - lagipun, coronavirus akan membunuh 0, 9-7, 2% daripada penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19): Epidemiologi, virologi, ciri klinikal, diagnosis, dan pencegahan pesakit, jadi kos imuniti akan menjadi terlalu tinggi.

Apa yang tinggal untuk manusia ialah melaksanakan langkah-langkah pembendungan Kesan strategi kawalan untuk mengurangkan percampuran sosial ke atas hasil wabak COVID-19 di Wuhan, China: kajian pemodelan penyakit: sama ada mengisytiharkan kuarantin (seperti di China, Itali, Denmark dan England), atau menyeru penduduk untuk penjarakan sosial (sama seperti beberapa negeri AS dan Rusia). Langkah-langkah ini boleh mengurangkan bilangan jangkitan baharu dan menyelamatkan beribu-ribu nyawa - tetapi ia tidak akan membantu untuk memperoleh perisai imun.

Jika kita meninggalkan penjarakan sosial lebih awal, R_e akan tetap sama seperti dahulu. Dan kerana sangat sukar untuk memahami apabila sudah mungkin untuk mula meninggalkan langkah-langkah untuk membendung penyakit itu, kita harus mengakui bahawa peluang gelombang kedua COVID-19 adalah sangat tinggi Berhati-hati dengan gelombang kedua COVID-19.

Pengajaran daripada St. Louis

Terdapat sedikit maklumat tentang cara mereka cuba membendung selesema di Eropah semasa selesema Sepanyol - hampir tiada dokumen mengenai perkara ini telah disimpan kerana perang. Perang tidak menjejaskan wilayah Amerika Syarikat, jadi terdapat lebih banyak rekod di negara ini. Oleh itu, kita tahu bahawa di bandar-bandar Amerika dan di pangkalan tentera, di mana mereka berjaya memperkenalkan langkah-langkah pembendungan (kuarantin, penutupan sekolah, pengharaman perhimpunan awam), kematian adalah lebih rendah daripada Strategi Tebatan Influenza Bukan Farmaseutikal, Komuniti AS, Pandemik 1918-1920, dan kemuncak wabak datang kemudian… Benar, dalam banyak komuniti, arahan kerajaan tempatan tentang bahaya influenza kurang difahami oleh Great Pandemic: Amerika Syarikat pada 1918-1919, dan sering diabaikan sama sekali.

Sebagai contoh, selesema Sepanyol tiba di St. Louis pada Oktober 1918. Dengan sokongan datuk bandar, pesuruhjaya kesihatan, Dr. Max Starkloff, menutup sekolah bandar, teater, pawagam, tempat hiburan, melarang penggunaan trem dan melarang lebih dua puluh orang daripada berkumpul. Dia juga menutup gereja - buat kali pertama dalam sejarah bandar itu. Uskup agung sangat tidak senang, tetapi tidak dapat membalikkan keputusan doktor.

Sebagai tambahan kepada langkah-langkah yang hari ini akan dipanggil "jarak sosial", Dr. Starkloff bekerja dengan penduduk: dia mengedarkan risalah di kalangan penduduk bandar, di mana dia menyeru untuk menutup mulut anda dengan tangan anda semasa batuk supaya tidak menyebarkan penyakit. Risalah itu dicetak dalam lapan bahasa - malah terdapat versi dalam bahasa Rusia dan Hungary.

Berkat usahanya, nombor pembiakan berkesan (R_e) menjadi kurang daripada satu. Walau bagaimanapun, St. Louis terlalu awal Bagaimana sesetengah bandar 'meratakan selekoh' semasa wabak selesema 1918 mengendur. Pada minggu kesebelas penjarakan sosial, kerajaan memutuskan bahawa bahaya telah berakhir dan menarik balik sekatan. Orang ramai sekali lagi melemparkan diri mereka ke sekolah dan gereja, dan sekali lagi mereka menjangkiti satu sama lain. Akibatnya, R_e berkembang semula - dan gelombang kedua penyakit itu bermula, lebih kuat daripada yang pertama. Dua minggu kemudian, kerajaan menangkap dan meneruskan langkah-langkah sekatan, wabak mula menurun, tetapi orang mati, tentu saja, tidak dapat dikembalikan.

Selepas berakhirnya wabak itu, menjadi jelas bahawa walaupun langkah "separuh hati" ini bermanfaat. Di St. Louis, 1,703 orang meninggal dunia - separuh daripada jumlah Philadelphia yang berdekatan. Benar, langkah sekatan juga diperkenalkan di bandar - tetapi selepas perarakan untuk 200,000 orang diadakan.

Gelombang apa boleh jadi

Pada tahun dua puluhan abad XX, orang ramai mengetahui sangat sedikit tentang sifat selesema Sepanyol - bahkan tidak ada kepastian yang tepat bahawa virus yang menyebabkannya, dan bukan bakteria Mengkaji Sejarah Influenza Pandemik: Memahami Corak Kemunculan dan Penghantaran. Sejak itu, manusia telah mengumpul pengetahuan dan terselamat daripada tiga lagi wabak serupa - dan tiada satu pun daripadanya yang dahsyat seperti wabak 1918-1920.

Kami tidak belajar untuk merawat penyakit pernafasan virus, tetapi kami telah belajar untuk membendungnya. Keberkesanan langkah pencegahan juga boleh berbeza - oleh itu, pakar CIDRAP mencadangkan COVID-19: Sudut Pandangan CIDRAP sekurang-kurangnya tiga senario, yang menurutnya "gelombang kedua" secara teorinya boleh pergi.

Melayari

Bagaimana ia mungkin kelihatan. Berikutan gelombang pertama, gelombang yang sama akan datang sekali setiap 1-2 tahun, dan bermula dari 2021 - gelombang yang lebih kecil.

Dalam keadaan apa? Jika semuanya terus berjalan seperti yang sepatutnya. Pada akhirnya, negara perlu melonggarkan langkah-langkah pembendungan dan orang ramai perlu pergi bekerja. Walaupun penjarakan sosial, dari masa ke masa, orang mula dijangkiti semula. Apabila wabak mencapai ambang tertentu, sekatan itu perlu diperkenalkan semula - dan wabak baharu akan reda. Gelombang kecil akan "menggulung" manusia sehingga 60-70% orang sakit - atau sehingga vaksin muncul.

Tsunami

Bagaimana ia mungkin kelihatan. Pada musim luruh (atau musim sejuk) 2020, "tsunami" akan melanda manusia, diikuti oleh beberapa gelombang yang lebih kecil pada 2021 - seperti dalam kes selesema Sepanyol.

Dalam keadaan apa? Jika gelombang pertama manusia tidak mengajar apa-apa. Daripada bersiap sedia untuk gelombang kedua, kerajaan akan mengabaikan "amaran" dan tidak akan membelanjakan wang untuk hospital kakitangan, dan rakyat akan hidup seperti sebelum ini: pergi ke konsert, restoran dan tempat lain di mana orang berkumpul. Keadaannya akan serupa dengan "surfing", hanya gelombang seterusnya akan menjadi gergasi - dan dengan cepat akan mendapat ketinggian. Dalam keadaan ini, 60-70% daripada mereka yang telah sakit, yang diperlukan untuk imuniti kumpulan, akan diambil dengan cepat - tetapi dengan kerugian besar.

Riak

Bagaimana ia mungkin kelihatan. Seperti melayari - tetapi tanpa perlu memperkenalkan semula langkah-langkah sekatan. Iaitu, tidak akan ada wabak baharu, tetapi akan ada beberapa wabak kecil pada 2020-2021.

Dalam keadaan apa? Jika coronavirus SARS ‑ CoV ‑ 2 cepat menyesuaikan diri dengan perumah manusia baharunya dan oleh itu kehilangan potensi mautnya. Ini belum lagi berlaku dengan wabak influenza. Tetapi ada kemungkinan ia akan berbeza dengan coronavirus. SARS ‑ CoV ‑ 1 hilang selepas wabak pertama - tetapi ia kurang menular. Secara amnya, virus keluarga ini (contohnya, Mengunjurkan dinamik penularan SARS-CoV-2 melalui tempoh pascapandemik, HCoV ‑ OC43 dan HCoV ‑ HKU1 yang kurang berbahaya) cenderung untuk sentiasa beredar dalam populasi dan menunggu masa yang sesuai untuk mencetuskan wabak lain.

Koronavirus. Bilangan yang dijangkiti:

243 093 598

di dunia

8 131 164

di Rusia Lihat peta