Ketagihan permainan video sebagai diagnosis: maksud perubahan dalam klasifikasi penyakit antarabangsa

2024 Pengarang: Malcolm Clapton | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-17 04:06

Apakah ICD dan bagaimana dokumen ini mengubah pemahaman kita tentang kesihatan mental.

Pertubuhan Kesihatan Sedunia baru-baru ini menerbitkan WHO mengeluarkan Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD 11) baharu, edisi kesebelas Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD-11). Ia menerangkan 55,000 penyakit, kecederaan dan gangguan, termasuk mental dan tingkah laku.

Pengarang ICD-11 mencadangkan untuk mempertimbangkan beberapa gangguan yang sudah diketahui dengan cara yang berbeza daripada sebelumnya, dan jenis ketagihan baru akan diperkenalkan ke dalam amalan perubatan - pada permainan komputer. Pakar psikologi klinikal Giorgi Natsvlishvili memberitahu lebih lanjut tentang apa itu ICD dan bagaimana edisi seterusnya edisi ini mengubah pemahaman kita tentang norma mental.

Penciptaan bahasa tunggal di mana penyelidik dari negara yang berbeza berkomunikasi adalah perlu untuk pembangunan mana-mana sains. Perubatan tidak terkecuali. Di sini anda tidak perlu bercakap tentang hubungan dengan rakan sekerja dari negara yang berbeza. Doktor perlu memahami antara satu sama lain di peringkat satu bandar juga. Untuk tujuan ini, nomenklatur penyakit dan klasifikasinya dicipta.

Klasifikasi Penyakit Antarabangsa ialah metodologi standard global untuk mengumpul data mengenai kematian dan morbiditi. Ia mengatur dan mengekod maklumat kesihatan yang digunakan untuk statistik dan epidemiologi, pengurusan kesihatan, peruntukan sumber, pemantauan dan penilaian, penyelidikan, penjagaan kesihatan primer, pencegahan dan rawatan. Ia membantu untuk mendapatkan pemahaman tentang keadaan kesihatan umum di negara dan kumpulan penduduk.

Klasifikasi Penyakit Antarabangsa dikemas kini secara berkala, dan pada masa ini semakan kesebelas ICD-11 (semakan Klasifikasi Antarabangsa Penyakit 11) sedang disediakan untuk pelaksanaan. Setiap semakan mengambil kira kemajuan terkini dalam bidang perubatan dan pelaksanaan pendekatan baru baik dalam rekod pentadbiran pesakit dan dalam rawatan dan analisis pelbagai penyakit. ICD digunakan bukan sahaja oleh doktor, tetapi juga oleh jururawat, penyelidik saintifik, pelbagai kakitangan pentadbiran institusi perubatan, syarikat insurans, dan pelbagai penyedia penjagaan kesihatan.

ICD-11 akan dibentangkan kepada Perhimpunan Kesihatan Sedunia pada Mei 2019 dan akan berkuat kuasa pada 1 Januari 2022. Sepanjang masa yang tinggal, beberapa perubahan boleh dibuat pada klasifikasi, yang akan mengubah perjalanan perkembangan diagnostik perubatan dan sikap terhadap penyakit tertentu. ICD-11 ialah semakan pertama yang boleh diubah bukan sahaja oleh jawatankuasa pakar WHO, tetapi juga oleh pihak berkepentingan lain. Untuk melakukan ini, mereka perlu mendaftar di portal web khas WHO.

Harus diingat bahawa ICD, untuk semua berat dan kepentingannya, bukanlah satu-satunya perkataan terakhir yang dipandu oleh doktor di seluruh dunia. Terdapat juga persatuan perubatan kebangsaan, jadi diagnosis gangguan individu dan kriteria untuk anugerah mereka dari negara ke negara mungkin berbeza. Ini juga terpakai kepada gangguan mental, yang akan dibincangkan dalam artikel kami.

Sebagai contoh, semakan sebelumnya, ICD-10, The International Classification of Diseases of the 10th Revision (ICD-10), yang diterima pakai pada tahun 1990, memperluaskan sempadan normaliti mental dengan mengecualikan homoseksual daripada senarai penyakit. Dan walaupun kontroversi di kalangan profesional mengenai perkara ini berterusan hingga ke hari ini, dan homoseksual egodistonic sebagai diagnosis dikekalkan dalam ICD-10, ini merupakan langkah penting yang mempengaruhi pengurangan stigmatisasi terhadap orang yang mempunyai orientasi homoseksual di seluruh dunia.

Bolehkah kita mengatakan bahawa perubahan dalam kelas gangguan mental dan tingkah laku, yang diperkenalkan dalam Proses ICD-11 untuk pembangunan bab ICD-11. Adakah gangguan mental dan tingkah laku juga meluaskan sempadan norma berbanding edisi sebelumnya? Mari kita lihat isu ini dalam konteks skizofrenia, gangguan personaliti dan ketagihan perjudian - yang mungkin menjadi faktor stigma baharu.

Skizofrenia

Skizofrenia adalah gangguan mental dengan sejarah yang sangat kaya. Sehingga kini, apabila orang bercakap tentang kegilaan, mereka maksudkan skizofrenia. Ia adalah salah satu keadaan kesihatan mental yang paling popular dalam budaya popular. Oleh itu, sikap terhadap skizofrenia, serta terhadap mana-mana unsur budaya massa, pada asasnya berbeza dalam masyarakat dan di kalangan pakar.

Istilah "schizophrenia" dicipta oleh Eigen Bleuler pada tahun 1908. Penyakit ini dicirikan sebagai endogen dan polimorfik, simptomologi tidak seragam dalam kandungan kualitatifnya, dan sukar untuk meramalkan hasil perkembangan penyakit itu. Dalam hal ini, terdapat perdebatan tentang betapa sesuainya untuk membezakan skizofrenia sebagai gangguan yang berasingan. Kemudian, kebanyakan pakar bersetuju dengan pengasingan skizofrenia sebagai penyakit yang berasingan, tetapi perbincangan tidak berakhir di sana.

Sepanjang abad kedua puluh, terdapat banyak kontroversi tentang cara menganalisis gejala skizofrenia - sebagai satu proses, keseluruhan yang tidak boleh dibahagikan (Kronfeld) atau membahagikannya kepada negatif (penindasan mana-mana fungsi otak, contohnya, gangguan ingatan) dan positif (apabila sesuatu yang baru sebagai produk jiwa kita, contohnya halusinasi) simptomologi (Kraepelin).

Mereka juga berhujah tentang bagaimana skizofrenia harus dirawat - bergantung kepada pemahaman sifatnya. Jika kita menganggapnya sebagai gangguan endogen, maka skizofrenia adalah penyakit otak yang dirawat secara eksklusif dengan ubat-ubatan. Jika kita bercakap tentang gangguan eksogen, maka skizofrenia adalah penyakit keluarga atau masyarakat, dan untuk menyembuhkan pesakit, perlu mengubah keadaan. Anda juga boleh menggunakan pendekatan pelbagai disiplin yang menggabungkan dua yang pertama.

Akhirnya, pendekatan strukturalis, yang mengambil kira pembahagian kepada gejala negatif dan positif, menang dalam diagnostik. Apabila ia datang kepada rawatan, sesetengah pakar mengambil pendekatan pelbagai disiplin, manakala yang lain melihat skizofrenia sebagai gangguan endogen secara eksklusif.

Sehingga baru-baru ini, skizofrenia dicadangkan untuk dibezakan mengikut jenis kursus dan bentuk. Jadi, dalam ICD-10, bentuk berikut menonjol, antara lain:

• Bentuk paranoid skizofrenia, di mana gambaran klinikal didominasi oleh khayalan yang agak berterusan, selalunya paranoid, biasanya disertai dengan halusinasi, terutamanya gangguan pendengaran dan persepsi. Gangguan emosi, kehendak, ucapan dan gejala katatonik (nada otot yang berlebihan, di mana pesakit sama ada bergerak dan bercakap banyak, atau, sebaliknya, jatuh ke dalam pingsan dan membeku) tidak hadir atau agak lemah.
• Bentuk hebefrenia skizofrenia, di mana perubahan afektif (emosi) mendominasi. Khayalan dan halusinasi adalah dangkal dan berpecah-belah, tingkah lakunya tidak masuk akal dan tidak dapat diramalkan, bersopan. Mood berubah-ubah dan tidak mencukupi, pemikiran tidak teratur, pertuturan tidak koheren. Terdapat kecenderungan ke arah pengasingan sosial. Prognosis biasanya tidak menguntungkan kerana peningkatan pesat dalam gejala "negatif", terutamanya afektif mendatar (pesakit tidak lagi mengalami dan menunjukkan emosi) dan kehilangan kemahuan.
• Bentuk katatonik skizofreniayang gambaran klinikalnya didominasi oleh gangguan psikomotor bergantian yang bersifat polar, seperti turun naik antara hiperkinesis (pergerakan sukarela anggota badan) dan pingsan (pembekuan) atau penyerahan automatik (kepatuhan yang berlebihan) dan negativisme (pesakit sama ada bertindak bertentangan dengan doktor, atau tidak melakukan apa-apa dan tidak bertindak balas atas arahan doktor).

Dalam edisi baharu ICD, kita tidak lagi menemui pembahagian skizofrenia kepada pelbagai bentuk. ICD-11 menjemput pakar untuk menilai manifestasi gejala dalam pesakit, memberi lebih perhatian kepada deskriptor yang memperluaskan pemahaman keadaan pesakit dengan diagnosis khusus, seperti "gejala negatif dalam gangguan psikotik primer", "gejala kemurungan dalam gangguan psikotik primer" dan sebagainya. Skizofrenia sendiri kini dibahagikan hanya dengan bilangan episod dan tempohnya.

Nampaknya, deskriptor diperkenalkan untuk diagnosis yang lebih halus dan fleksibel, penerangan yang lebih lengkap tentang gejala sedia ada. Hakikatnya, menurut ramai pakar, diagnosis skizofrenia semasa mungkin menyembunyikan kandungan yang sama sekali berbeza dan tidak selalu pesakit dengan diagnosis yang sama menunjukkan gambaran penyakit yang sama. Pendekatan baharu itu akan membolehkan pendekatan yang lebih individu kepada pesakit, yang berkemungkinan meluaskan sempadan "normaliti".

Pertama, orang yang menderita skizofrenia tidak lagi boleh digabungkan secara istilah secara tepat dengan perkataan "schizophrenics". Kedua, ia akan mengubah sikap doktor dan kakitangan perubatan kepada proses rawatan dan penjagaan.

Walau bagaimanapun, memandangkan perkembangan aktif neurosains, pada tahun-tahun akan datang, kita boleh mengharapkan perubahan selanjutnya dalam pandangan skizofrenia, serta sudut perkembangan psikiatri berhubung dengan penyakit ini.

Gangguan personaliti

Gangguan personaliti, atau psikopati, juga biasa dilihat dalam budaya popular. Kami tidak akan membincangkan perbezaan diagnostik antara pendekatan Barat dan Rusia yang wujud dan sangat penting untuk membina dialog antara pakar dari negara yang berbeza. Sebaliknya, kami akan memberi tumpuan kepada bagaimana idea tentang gangguan personaliti telah berubah dalam edisi baharu ICD.

Pada masa ini, istilah "psikopati" tidak digunakan sebagai diagnosis untuk masa yang lama: ia kini telah digantikan dengan istilah "gangguan personaliti". Walau bagaimanapun, dalam bahagian ini kita akan merujuk kepada kedua-dua istilah "gangguan personaliti" dan istilah "psikopati" kerana fakta bahawa ia masih digunakan dalam kalangan akademik dan profesional. Walau bagaimanapun, untuk riwayat lanjut, seseorang mesti memahami bahawa mereka dalam beberapa cara adalah serupa.

Gangguan ini merangkumi beberapa bahagian personaliti dan hampir selalu berkait rapat dengan penderitaan peribadi yang teruk dan kerosakan sosial.

Gangguan ini biasanya muncul (tetapi tidak selalu dikesan) semasa zaman kanak-kanak atau remaja dan berterusan ke kehidupan kemudian.

Doktrin psikopat telah dibangunkan oleh pakar psikiatri domestik Pyotr Borisovich Gannushkin. Dia memanggil gangguan ini sebagai "psikopati perlembagaan" dan mengenal pasti pelbagai jenis psikopat seperti schizoid, tidak menentu, histeria, dan sebagainya. Setiap jenis diterangkan secara terperinci, tetapi kesukaran dalam diagnosis adalah Gannushkin memberikan varian melampau keterukan gangguan ini, yang tidak begitu biasa.

Di Barat, pendekatan serupa telah dibangunkan oleh Emil Kraepelin, yang konsepnya (seperti Gannushkin) digunakan dalam amalan moden.

Walau bagaimanapun, pembahagian psikopati kepada jenis tertentu tidak membangkitkan kepercayaan pakar yang sesuai, kerana fakta bahawa ia adalah perkara biasa bagi pesakit untuk menunjukkan gejala yang sesuai dengan beberapa gangguan personaliti.

Dalam ICD-11, pendekatan telah diubah: pengarangnya enggan menyerlahkan jenis gangguan personaliti. Sekarang diagnosis psikopat adalah sejenis pembina. Langkah pertama adalah untuk memastikan bahawa psikopati secara umum berlaku. ICD-11 mencadangkan kriteria berikut untuk gangguan personaliti dalam ICD-11:

1. Kehadiran gangguan progresif dalam cara seseorang berfikir dan bagaimana dia merasakan dirinya, orang lain dan dunia di sekelilingnya, yang menunjukkan dirinya dalam kaedah kognisi, tingkah laku, pengalaman emosi dan reaksi yang tidak mencukupi.
2. Corak maladaptif yang didedahkan adalah agak tegar dan dikaitkan dengan masalah yang ketara dalam fungsi psikososial, yang paling ketara dalam hubungan interpersonal.
3. Gangguan itu menampakkan diri dalam pelbagai situasi interpersonal dan sosial (iaitu, ia tidak terhad kepada hubungan atau situasi tertentu).
4. Gangguan ini agak stabil dari masa ke masa dan mempunyai tempoh yang panjang. Selalunya, gangguan personaliti mula-mula muncul pada zaman kanak-kanak dan menampakkan dirinya secara eksplisit pada masa remaja.

Perlu diingat bahawa kriteria ini sangat serupa dengan kriteria yang dicadangkan oleh P. B. Gannushkin, pematuhan yang mengesahkan kehadiran psikopati:

• totaliti - ciri keperibadian tertentu mempengaruhi keseluruhan kehidupan mental dan sosial seseorang;
• kestabilan - semasa hidup gejala tidak diratakan;
• penyelewengan sosial yang disebabkan oleh ciri-ciri personaliti.

Pada masa akan datang, ICD-11 bercadang untuk menentukan keterukan kursus dan hanya kemudian - beberapa ciri keperibadian dalam setiap pesakit individu.

Oleh itu, kita boleh bercakap tentang peralihan fokus daripada menubuhkan diagnosis dalam bentuk gangguan tertentu dengan penerangan tentang tingkah laku yang sepadan dengan mekanisme gangguan dan strukturnya. Pada pandangan pertama, ini dilakukan untuk membantu doktor membuat diagnosis yang lebih tepat. Walau bagaimanapun, ini mengubah konsep gangguan personaliti, di mana, khususnya, kaedah rawatan bergantung. Ternyata inovasi dalam ICD-11 mempersoalkan psikoterapi pesakit yang mengalami gangguan personaliti. Apa yang ditawarkan sebagai balasan dan sama ada perubahan ini akan menjadi lebih baik masih belum jelas.

Ketagihan perjudian

Ketagihan, dalam erti kata yang luas, terdiri daripada dua jenis: dikaitkan dengan penggunaan bahan psikoaktif dan dikaitkan dengan tingkah laku ketagihan (terdedah kepada kemunculan pelbagai ketagihan bukan kimia). Ketagihan perjudian yang termasuk dalam ICD-11 tergolong dalam jenis kedua dan membayangkan ketagihan kepada permainan komputer.

ICD-11 merujuk kepada gangguan ini sebagai "gangguan permainan". Ambil perhatian bahawa ini tidak sama dengan ketagihan perjudian, atau perjudian - ketagihan patologi kepada perjudian. Benar, perihalan perjudian, menurut ICD-11, adalah sama sepenuhnya dengan perihalan gangguan perjudian. Mereka mempunyai kriteria yang sama:

1. Pelanggaran kawalan ke atas permainan (contohnya, mula, kekerapan, intensiti, tempoh, pemberhentian, konteks).
2. Keutamaan yang lebih besar diberikan kepada perjudian / permainan komputer. Mereka lebih penting daripada aktiviti lain.
3. Penerusan atau penglibatan yang lebih besar dalam perjudian / permainan komputer.
4. Pergantungan ini perlu diperhatikan sekurang-kurangnya 12 bulan.

Walaupun kesederhanaan yang jelas dalam penerangan kriteria diagnostik, banyak kesukaran boleh timbul dalam diagnosis gangguan bermain. Hakikatnya permainan komputer adalah kawasan yang sangat luas. Untuk memahami prinsip kerjanya, doktor sendiri mesti membiasakan dirinya dengan beberapa permainan atau, tidak kira betapa lucunya bunyinya, ambil kursus pendidikan untuk memahami bahawa permainan boleh berbeza dan tidak semuanya benar-benar boleh. menjadi pencetus kepada tingkah laku ketagihan.

ICD-11 menarik perhatian kepada masalah yang benar-benar wujud - ketagihan kepada permainan sebagai salah satu bentuk tingkah laku ketagihan. Selalunya, fakta pergantungan bukan kimia menunjukkan bahawa kemungkinan mengembangkan pergantungan kimia meningkat. Inilah yang anda benar-benar perlu ambil perhatian. Walau bagaimanapun, pengenalan diagnosis sedemikian menimbulkan kebimbangan, dan inilah sebabnya.

Sebagai permulaan, anda boleh bertanya soalan yang munasabah: mengapa melipatgandakan gejala? Ketagihan perjudian boleh berdasarkan pelbagai masalah: konflik dengan ibu bapa, kecenderungan untuk melarikan diri daripada kegagalan mereka sendiri, keraguan diri, dan sebagainya. Sebarang masalah sebegini boleh jadi di sebalik banyak kebergantungan bukan kimia (yang menjadi milik permainan itu). Patutkah kita memilih ketagihan perjudian sebagai gangguan yang berasingan?

Di sini, pendekatan diagnostik yang lebih berjaya nampaknya dilaksanakan dalam situasi dengan gangguan personaliti. Sesungguhnya, pada mulanya adalah mungkin untuk menentukan kehadiran ketagihan, kemudian beralih kepada ciri umumnya (contohnya, ia berpuas hati di rumah, atau di jalanan, atau dalam keadaan yang melampau, dan sebagainya). Selanjutnya, anda boleh mendekati ciri yang lebih khusus.

Masalah lain ialah di sebalik "ketagihan perjudian" boleh menjadi cerita yang sangat biasa tentang mencari hubungan dengan rakan sebaya atau keinginan untuk bermain permainan dengan plot yang baik - lagipun, ini adalah serupa dengan keinginan untuk membaca buku yang menarik.

Jangan lupa tentang e-sukan, yang juga boleh menjadi sebab selama berjam-jam "membeku" di komputer (kami akan meninggalkan persoalan tentang ciri-ciri peribadi mereka yang lebih suka sukan jenis ini untuk perbincangan di belakang tabir).

Perlu dipertimbangkan (dan ini juga ditunjukkan dalam ICD-11) yang permainan - dalam talian atau luar talian - dimainkan oleh kanak-kanak. Pelbagai penyelidik (Andrew Przybylski, Daphne Bavelier) telah menunjukkan bahawa permainan boleh berbahaya dan bermanfaat. Permainan kompleks dengan sistem kawalan yang kompleks dan / atau plot yang menarik adalah berfaedah.

Apabila ia datang kepada permainan dalam talian, perkara menjadi lebih rumit. Banyak permainan dalam talian mempunyai jenis sistem ganjaran yang berbeza, dan jika permainan bertukar menjadi usaha berterusan untuk mencapai pencapaian ini, kemasukan maladaptif dalam permainan memang boleh berlaku. Hanya selepas itu kita boleh bercakap tentang tingkah laku yang tidak bergantung kepada kimia.

Kriteria untuk memerhatikan gejala sedemikian selama setahun atau lebih juga menimbulkan keraguan. Kemungkinan besar, ibu bapa yang tidak tahu apa-apa tentang pasaran permainan komputer akan datang berjumpa pakar psikiatri yang mempunyai potensi anak "ketagih permainan". Begitu juga dengan pakar psikiatri itu sendiri. Akibatnya, kanak-kanak akan menerima diagnosis yang tidak berasas, yang menyebabkan paling banyak ketidakpercayaan dalam pendekatan ini.

Di samping itu, tidak mungkin kanak-kanak itu akan diperhatikan sepanjang tahun. Kemungkinan besar, kita akan mendapat gambaran banyak keluarga di mana kanak-kanak ditinggalkan sendirian selepas sekolah: mereka menyediakan makanan mereka sendiri, melakukan kerja rumah mereka dan memutuskan untuk berehat di depan komputer. Di sinilah pertemuan mereka dengan ibu bapa mereka berlaku. Sejauh manakah objektif anamnesis tersebut?

Tetapi ada satu lagi soalan penting. Adakah tafsiran baru gangguan dalam ICD-11 membawa kepada stigmatisasi komuniti permainan? Orang yang bermain permainan komputer sudah pun diserang oleh generasi yang lebih tua, yang menganggap komputer sebagai mainan yang memerlukan masa dan wang (yang tidak selalunya benar, walaupun ia berlaku).

Sudah tentu, ketagihan kepada permainan komputer sebagai strategi mengatasi boleh dan kemungkinan besar berlaku. Tetapi jika kita bercakap tentang amalan, maka ini jarang berlaku, lebih jarang daripada kes kebimbangan ibu bapa tentang anak mereka yang "ketagih bermain".

Jadi, bolehkah kita mengatakan bahawa pengenalan ICD-11 meluaskan sempadan norma? Mungkin tidak. Tetapi norma itu sendiri mungkin berubah.

Perubahan yang dibuat kepada ICD-11 bertujuan untuk memudahkan proses diagnostik. Dan ini boleh menjejaskan bukan sahaja pakar, tetapi juga sikap pesakit itu sendiri terhadap penyakit mereka.

Kita pasti boleh bercakap tentang perspektif baru tentang pelbagai gangguan. Pada masa akan datang, ini sepatutnya membantu rawatan mereka. Sains moden sudah biasa dengan situasi di mana tidak ada keperluan untuk menghasilkan penyelesaian kompleks baru, kadang-kadang cukup untuk mengubah konsep, pendekatan yang sangat kepada masalah itu.