Apa itu IVF, bagaimana untuk mempersiapkannya dan apa yang diharapkan selepas itu

2024 Pengarang: Malcolm Clapton | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-17 04:06

Seorang penggodam kehidupan, bersama-sama dengan pakar obstetrik-ginekologi, memahami spesifik prosedur.

Apa itu IVF?

Persenyawaan in vitro, atau IVF Pendidikan pesakit: Persenyawaan in vitro (IVF) (Melangkaui Asas), ialah rawatan kesuburan di mana telur diambil dari ovari wanita dan disenyawakan dengan sperma di makmal. Selalunya, terapi hormon mula-mula ditetapkan kepada pesakit supaya sel-sel kuman matang. Embrio yang terhasil ditanam dalam tabung uji di bawah keadaan yang sama seperti dalam tiub fallopio. Hanya selepas itu, satu atau lebih embrio, serupa dengan bebola sel, dipindahkan ke rahim oleh doktor pembiakan menggunakan tiub nipis.

Olga Belokon Pakar Obstetrik-ginekologi, pengarang blog dan buku mengenai kesihatan wanita.

IVF adalah kaedah rawatan kemandulan yang paling berkesan. Kebarangkalian kehamilan pada percubaan pertama dalam pasangan muda (jika wanita berumur kurang daripada 35 tahun) adalah secara purata 25 hingga 35%.

Prosedur ini memerlukan peralatan dan bahan khas, jadi persenyawaan in vitro agak mahal.

IVF dilakukan kepada semua orang yang tidak dapat mengandung anak?

Tidak, hanya mereka yang tidak dapat dibantu oleh apa-apa lagi.

Olga Belokon

Menetapkan IVF kepada semua orang berturut-turut adalah salah sesuka hati dari mana-mana sudut pandangan. Dan etika, dan perubatan, dan kewangan. Hakikatnya ialah di beberapa negara, termasuk Rusia, IVF dilakukan di bawah insurans perubatan wajib, iaitu, prosedur itu dibayar oleh negara. Dan jika IVF dijalankan oleh semua orang berturut-turut, tidak satu pun sistem penjagaan kesihatan, walaupun di negara yang sangat maju dan kaya, akan bertahan. Dan ia entah bagaimana hodoh dan tidak berperikemanusiaan berhubung dengan pasangan yang benar-benar memerlukan bantuan. Selain itu, prosedurnya agak rumit dan melibatkan risiko tertentu.

Oleh itu, IVF dijalankan dengan ketat mengikut petunjuk Pendidikan pesakit: Persenyawaan in vitro (IVF) (Melangkaui Asas):

• Wanita itu tidak mempunyai tiub fallopian atau tersumbat sepenuhnya. Ini berlaku dengan keradangan kronik.
• Lelaki itu mengalami ketidaksuburan. Terdapat sedikit sel kuman dalam sperma, mereka tidak cukup mudah alih. Kadang-kadang keadaan sangat buruk sehingga sperma hanya boleh diperoleh melalui pembedahan terus dari buah zakar.
• Wanita itu berumur lebih dari 35 tahun, Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia pada 30 Ogos 2012 No. 107n "mengenai prosedur untuk menggunakan teknologi pembiakan yang dibantu, kontraindikasi dan sekatan ke atas penggunaannya." Dalam kes ini, dia mungkin tidak mempunyai masa untuk mengandung anak secara semula jadi.
• Terdapat gangguan genetik keturunan. Supaya ia tidak diturunkan kepada anak, embrio diperiksa dengan teliti dan yang tidak mempunyai kelainan kromosom dipilih.
• Penyakit lain telah didiagnosis, yang menyebabkan seorang wanita tidak boleh hamil, dan rawatan tidak membantu. Ini adalah patologi seperti endometriosis, gangguan ovulasi atau ketidaksuburan atas sebab yang tidak diketahui.
• Kegagalan ovari pramatang berkembang. Dalam kes ini, telur penderma biasanya digunakan.

Olga Belokon

Jika tiba-tiba seorang wanita tidak mahu hubungan seks atau, sebagai contoh, berada dalam hubungan sejenis, dia boleh melakukan inseminasi sperma intrauterin (iaitu, menyuntik sperma ke dalam rahim dengan picagari khas), dan tidak mahal IVF.

IVF boleh berbahaya?

Seperti mana-mana kaedah rawatan, IVF mempunyai komplikasi. Berikut ialah Persenyawaan In Vitro (IVF):

• Sindrom Hiperstimulasi Ovari (OHSS) hiperstimulasi ovari. Ia berkembang dengan penggunaan ubat hormon yang merangsang kematangan sejumlah besar telur. Dimanifestasikan oleh sakit perut, loya, bengkak dan sesak nafas. Dalam kes yang teruk, pembekuan darah terbentuk, yang boleh menyebabkan kematian.
• Berdarah. Ia boleh berlaku selepas ovari dikeluarkan dari ovari jika doktor merosakkan saluran darah, tetapi ini tidak sering berlaku. Malah lebih jarang, pundi kencing, usus, atau tisu ovari cedera.
• Kanser. Oleh itu, beberapa kajian telah menunjukkan Persatuan antara ubat kesuburan dan kanser ginekologi, kanser payudara, dan kanser kanak-kanak, bahawa disebabkan terapi hormon, risiko mengembangkan tumor ovari sedikit meningkat.
• Kehamilan berganda. Selalunya, wanita ditanam dengan pelbagai embrio untuk meningkatkan peluang mereka untuk hamil. Biasanya 1-2 daripadanya berakar, tetapi kadang-kadang lebih. Bahaya membawa kembar dan kembar tiga ialah mereka sering dilahirkan dengan berat badan rendah atau pramatang. Di samping itu, sesetengah kanak-kanak mengambil kedudukan yang salah dalam rahim, sebab itu mereka tidak boleh dilahirkan sendiri dan kadang-kadang mati. Oleh itu, mereka kini cuba menanam lebih sedikit embrio.

Di samping itu, dengan IVF, risiko keguguran, kehamilan ektopik, anomali janin kongenital, kelahiran pramatang dan berat lahir rendah kekal.

Apakah yang anda perlu lakukan IVF di bawah insurans perubatan wajib?

Pertama, seorang lelaki mesti diperiksa oleh pakar urologi, dan seorang wanita oleh pakar sakit puan. Yang terakhir akan memberi rujukan kepada pakar kesuburan jika diagnosis ketidaksuburan disahkan. Dia akan menjalankan perundingan, menulis pendapat dan menerangkan cara mengisi permohonan untuk IVF dengan betul di bawah polisi insurans perubatan wajib. Biasanya, untuk ini anda perlu mengumpul dokumen Menjalankan persenyawaan in vitro untuk penduduk wilayah Moscow pada tahun 2020 (pendapat doktor, pasport anda, polisi insurans, SNILS) dan hubungi Kementerian Kesihatan tempatan. Suruhanjaya perubatan khas akan memutuskan sama ada anda akan dirujuk untuk persenyawaan in vitro. Jawapan mesti diberikan dalam masa 10 hari.

Jika anda tidak mahu bermain-main dengan dokumen, IVF boleh dilakukan sepenuhnya untuk wang anda sendiri. Tetapi untuk ini, perlu juga ada keterangan doktor.

Memandangkan IVF dilakukan di bawah polisi insurans perubatan wajib, maka anda tidak perlu membayar apa-apa?

Tidak juga. CHI hanya merangkumi Perintah asas Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia pada 30 Ogos 2012 No. 107n "Mengenai prosedur untuk menggunakan teknologi pembiakan yang dibantu, kontraindikasi dan sekatan penggunaannya", sebuah program yang tidak termasuk semua prosedur. Sebagai contoh, anda perlu membayar untuk penyimpanan embrio atau sperma penderma yang dipelihara (beku).

Tetapi kos tidak berakhir di sana. Insurans hanya melindungi amaun tertentu, amaunnya bergantung pada wilayah. Jadi, pada tahun 2021 di St Petersburg UNDANG-UNDANG ST PETERSBURG MENGENAI PROGRAM WILAYAH NEGERI MENJAMIN PENYEDIAAN PERCUMA PENJAGAAN PERUBATAN KEPADA WARGA DI ST. program jaminan negeri bagi penyediaan rawatan perubatan percuma kepada rakyat di wilayah Republik Komi untuk 2020 dan untuk tempoh perancangan 2021 dan 2022 - 214 ribu, di wilayah Ulyanovsk ATAS KELULUSAN PROGRAM WILAYAH NEGARA MENJAMIN PERUNTUKAN PERCUMA KEPADA WARGA PENJAGAAN PERUBATAN UNTUK PENJAGAAN WILAYAH 21 ribu TEMPOH DIRANCANG 2023 TAHUN 2023. Sekiranya kos sebenar IVF lebih tinggi, ibu bapa akan membayar perbezaannya.

Saya mendengar bahawa terdapat giliran untuk IVF. Ini adalah benar?

Secara umum, tidak perlu beratur, tetapi semuanya bergantung pada wilayah dan kuota untuk IVF yang diperuntukkan oleh kerajaan. Ini adalah nama bilangan prosedur yang negeri bayar setiap tahun, dan nombornya berbeza di mana-mana. Sebagai contoh, di rantau Moscow pada tahun 2020, bilangan kuota untuk IVF pada tahun 2020 telah meningkat sebanyak 6 ribu kuota. Sekiranya lebih ramai orang yang ingin melakukan IVF, mereka akan dimasukkan ke dalam senarai menunggu.

Bolehkah saya memilih klinik?

ya. Menurut undang-undang, Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia pada 30 Ogos 2012 No. 107n "mengenai prosedur untuk menggunakan teknologi pembiakan yang dibantu, kontraindikasi dan sekatan ke atas penggunaannya", ibu bapa boleh memilih klinik swasta atau awam daripada senarai tertentu. Jika tempat yang diperuntukkan untuk pusat perubatan tertentu telah tamat, anda perlu beratur atau bersetuju dengan institusi di mana ia masih wujud.

Bagaimana ia semua berlaku?

Persenyawaan in vitro dilakukan secara berperingkat. Selalunya, proses itu mengambil masa kira-kira dua minggu.

Rangsangan ovari

Wanita itu ditetapkan Pendidikan pesakit: Suntikan hormon persenyawaan in vitro (IVF) (Melangkaui Asas) untuk mendapatkan sekurang-kurangnya dua folikel (yang dipanggil gelembung telur) dengan diameter 15-18 mm. Tetapi kadangkala lebih daripada 20 sel kuman matang. Juga, ubat-ubatan ini membolehkan anda mengawal masa apabila ovulasi berlaku.

Biasanya pesakit datang berjumpa doktor pada hari ke-3-5 haidnya. Dia menjalani ultrasound pelvis, mengambil ujian darah untuk hormon dan menentukan hari dari mana perangsang perlu diberikan. Sebagai peraturan, suntikan diberikan sekali sehari di bawah kulit.

Rangsangan mungkin dilakukan atau tidak. Kemudian prosedur itu dipanggil IVF dalam kitaran semula jadi, tetapi dalam kes ini, hanya satu telur matang dalam wanita.

Mendapat sel kuman

32–36 jam selepas pendidikan terakhir Pesakit: Suntikan hormon persenyawaan in vitro (IVF) (Melangkaui Asas) dicucuk (tertusuk) pada folikel. Untuk memastikan semuanya berjalan setepat mungkin, proses dipantau menggunakan ultrasound. Biasanya wanita itu diberikan bius ringan untuk melegakan kesakitan.

Pengambilan telur mengambil masa 15-30 minit. Selepas itu, anda perlu berbaring selama beberapa jam di bawah pengawasan kakitangan perubatan.

Pada hari yang sama, seorang lelaki mesti menderma sperma, melainkan sel-sel kuman cryopreserved digunakan untuk IVF.

Persenyawaan dan pertumbuhan embrio di makmal

Telur yang terhasil digabungkan dengan sperma dalam barangan kaca makmal. Mengikut statistik Pendidikan pesakit: Persenyawaan in vitro (IVF) (Melebihi Asas), kira-kira 65% daripada mereka disenyawakan.

Tetapi jika seorang lelaki mempunyai air mani yang tidak berkualiti mengikut hasil analisis sperma, maka persenyawaan boleh dijalankan menggunakan kaedah IVF Procedures of intracytoplasmic sperm injection (ICSI). Dalam kes ini, sel pembiakan lelaki yang paling mudah alih dan betul dari segi struktur dipilih, kadangkala ia dikeluarkan terus dari testis. Kemudian setiap sel sperma disuntik ke dalam telur tunggal menggunakan microneedle di bawah mikroskop. Kebarangkalian persenyawaan dengan cara ini ialah 50-70%. Pendidikan pesakit: Persenyawaan in vitro (IVF) (Melangkaui Asas).

Selepas itu, embrio diletakkan dalam medium nutrien khas, yang ditukar setiap hari. Pakar mengembangkan embrio selama 3-5 hari, sentiasa memerhatikan proses pembahagian sel.

Diagnosis praimplantasi

Jika terdapat peningkatan risiko melahirkan bayi dengan sindrom Down atau dengan penyakit keturunan, seperti cystic fibrosis, praimplantasi Prosedur IVF diagnosis genetik boleh dilakukan sebelum embrio dipindahkan ke rahim. Untuk ini, satu diambil dari embrio, yang terdiri daripada lapan sel, untuk mengkaji kromosom. Benar, kerana prosedur ini, embrio mungkin mati. Oleh itu, kajian dilakukan dengan ketat mengikut petunjuk.

Pemindahan embrio

Ini biasanya dilakukan pada hari ke-3 selepas persenyawaan. Tetapi sesetengah wanita ditanam dengan embrio pada hari ke-5, supaya ada masa untuk memerhatikan pembahagian sel dan memilih embrio terbaik.

Pemindahan dilakukan tanpa anestesia atau anestesia lain. Doktor memasukkan kateter nipis ke dalam rongga rahim dengan sangat berhati-hati supaya kesakitan dan kekejangan tidak muncul. Jika tidak, embrio tidak akan berakar.

Kemudian embrio disuntik melalui tiub bersama dengan jumlah minimum cecair. Lebih-lebih lagi, wanita di bawah 35 tahun ditanam dengan pendidikan Pesakit: Persenyawaan in vitro (IVF) (Melangkaui Asas), hanya satu, dan jika IVF bukan yang pertama atau ibu mengandung lebih tua, dua atau lebih embrio dipindahkan untuk meningkatkan peluang. kehamilan.

Baki embrio ditawarkan untuk dipelihara. Mereka boleh digunakan kemudian jika percubaan untuk hamil tidak berjaya.

Olga Belokon

Hari ini, secara amnya, tidak ada perbezaan sama ada IVF dilakukan dengan embrio segar atau cryopreserved. Kecekapan adalah sama.

Selepas memindahkan embrio, disyorkan untuk berbaring seketika. Walaupun penyelidikan menunjukkan Pendidikan pesakit: Persenyawaan in vitro (IVF) (Melebihi Asas), ia tidak menjejaskan kejayaan implantasi.

Sudah tentu sukar untuk membuat persediaan untuk IVF. Ini adalah benar?

ya. Selalunya, penyediaan mengambil masa kira-kira dua bulan. Untuk meningkatkan peluang untuk hamil, doktor mengesyorkan Bersedia untuk pasangan ART mengubah gaya hidup mereka, mula makan sihat dan mengambil asid folik, berhenti merokok dan alkohol, dan mengurangkan pengambilan kafein mereka. Senaman juga membantu kerana ia membantu mengawal berat badan.

Di samping itu, seorang wanita perlu disembuhkan daripada semua penyakit kronik, divaksinasi terhadap rubella, tetanus, batuk kokol dan selesema, jika dia tidak melakukannya tepat pada masanya mengikut jadual vaksinasi.

Tetapi persediaan utama bermula sejurus sebelum prosedur IVF. Untuk ini, persenyawaan in vitro (IVF) dijalankan:

• Ujian rizab ovari. Pada permulaan kitaran haid, seorang wanita diuji untuk hormon estradiol, merangsang folikel dan anti-Müllerian. Dia juga ditetapkan ultrasound pelvis. Ini akan membantu untuk memahami sama ada ubat boleh digunakan untuk merangsang ovulasi atau sama ada hanya IVF dalam kitaran semula jadi yang sesuai untuk pesakit.
• Analisis air mani. Ia dilakukan jika ia tidak dilakukan semasa pemeriksaan untuk ketidaksuburan.
• Pemeriksaan untuk jangkitan. Kedua-dua pasangan diuji untuk sifilis, gonorea, HIV, hepatitis.
• Pemindahan embrio palsu. Ia biasanya dilakukan sebulan sebelum implantasi sebenar embrio. Prosedur ini membolehkan anda mengkaji dengan lebih baik parameter individu rongga rahim, memilih tiub kateter yang lebih sesuai dan mencari tempat yang optimum untuk embrio. Dalam kes pemindahan palsu, mungkin terdapat pewarna biru dalam tiub untuk membantu mengawal proses penghantaran cecair.
• Pemeriksaan rongga rahim. Ia dilakukan menggunakan histeroskopi, apabila tiub dengan kamera video dimasukkan ke dalam faraj. Kadang-kadang sonohysterography dilakukan (ultrasound rongga rahim dengan mengisi dengan cecair).

Di samping itu, seorang wanita boleh ditetapkan Pendidikan pesakit: Persenyawaan in vitro (IVF) (Melangkaui Asas) kontraseptif oral gabungan satu hingga dua minggu sebelum IVF. Ini adalah perlu supaya pesakit tidak mengalami ovulasi pada saat yang tidak dirancang.

Sesetengah klinik mencadangkan bahawa wanita mempunyai tiub fallopio mereka diikat sebelum IVF untuk mengurangkan risiko kehamilan ektopik. Semasa operasi sedemikian, pelengkap hanya diapit di tengah dengan benang pembedahan atau staple. Seperti yang dinyatakan oleh Olga Belokon, sebenarnya, ini tidak diperlukan untuk IVF yang berjaya. Pembalut kadang-kadang menjejaskan aliran darah ke ovari, jadi rangsangan hormon tidak akan berfungsi dengan baik. Dan selepas pemindahan, embrio masih boleh bertapak di baki "tunggul" tiub fallopio.

Ia berlaku bahawa sebelum IVF, tiub fallopio mesti dipotong sepenuhnya.

Olga Belokon

Jika seorang wanita terkumpul cecair dalam tiub fallopio (ini dipanggil hydrosalpinx), mereka ditawarkan untuk dikeluarkan sebelum IVF. Ini adalah untuk meningkatkan peluang anda untuk berjaya. Jika ini tidak dilakukan, cecair akan memasuki rongga rahim dan membasuh embrio.

Apa yang akan berlaku selepas prosedur?

Biasanya, seorang wanita boleh segera kembali ke kehidupan seharian persenyawaan in vitro (IVF). Tetapi harus diingat bahawa disebabkan rangsangan, ovari sedikit membesar dan mungkin sakit. Untuk mengelakkan ketidakselesaan, doktor mengesyorkan berhenti melakukan aktiviti fizikal.

Untuk mengurangkan risiko kehilangan kehamilan, progesteron, hormon yang mengurangkan pengecutan rahim dan menyediakan badan untuk melahirkan bayi, dimulakan dari hari pertama selepas IVF. Kerana ini, keadaan kesihatan boleh berubah. Kadangkala, dalam beberapa hari, cecair jernih mengalir keluar dari faraj atau tompok bertompok muncul, dan ini adalah perkara biasa. Selain itu, kembung perut, sembelit dan sakit payudara mungkin berlaku.

12 hari selepas menerima telur, anda perlu lulus ujian In Vitro Fertilization (IVF) untuk hormon hCG. Ini akan menunjukkan jika wanita itu hamil. Sekiranya konsep telah berlaku, pakar kesuburan akan merujuk anda kepada pakar obstetrik-ginekologi, dan selepas 3-4 minggu akan mengesyorkan imbasan ultrasound.

Jika hCG kekal rendah, maka tiada apa yang berjaya. Dalam kes ini, adalah perlu untuk berhenti mengambil progesteron dan menunggu haid. Pakar kemudiannya akan menasihati bila hendak mencuba percubaan IVF yang lain.

Apakah yang menentukan kejayaan IVF?

Olga Belokon

Atas sebab tertentu, terdapat salah tanggapan besar bahawa terdapat kaedah yang boleh menjamin kehamilan secara literal pada kali pertama. Tetapi IVF bukanlah jaminan kehamilan. Kadang-kadang anda perlu membuat lebih daripada satu percubaan, dan bukan dua, dan bukan tiga, untuk mendapatkan hasil yang diingini.

Faktor Persenyawaan In Vitro (IVF) berikut mengurangkan peluang untuk hamil:

• umur ibu. Semakin anda berumur, semakin kecil kemungkinan anda hamil. Oleh itu, wanita selepas 41 tahun dinasihatkan menggunakan telur penderma.
• Ciri-ciri embrio. Ia dianggap Pemindahan Blastocyst Ameliorates Kadar Kelahiran Hidup Berbanding dengan Pemindahan Embrio Tahap Pemindahan dalam Persenyawaan In Vitro Segar atau Kitaran Suntikan Sperma Intracytoplasmic: Ulasan dan Meta-Analisis bahawa embrio berumur 5 hari berakar dengan lebih baik. Tetapi lebih kerap embrio dipindahkan pada hari ketiga, kerana di bawah keadaan makmal, tidak semua bertahan sehingga hari kelima.
• Kekurangan kehamilan pada masa lalu. Sekiranya seorang wanita tidak pernah berjaya hamil dan melahirkan anak sebelum ini, maka peluang untuk berjaya IVF adalah lebih rendah.
• Punca ketidaksuburan. Penyakit ginekologi yang teruk, seperti endometriosis atau gangguan ovulasi, mengurangkan kemungkinan kehamilan lebih daripada ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan.
• Gaya hidup ibu. Obesiti, merokok, penyalahgunaan alkohol atau kafein, dan penggunaan dadah mengurangkan peluang untuk hamil.